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经颈静脉肝内门静脉分流术

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问专家:活体肝移植

问专家:活体肝移植

咨询专家:活体供体肝移植考虑肝移植的患者被邀请观看这个一小时的网络研讨会,该研讨会将由两位主要的肝脏专家进行演讲,并有问答环节。谁应该考虑活体肝移植?Giorgio Roccaro,医学博士,MSc肝移植专家和活体供体医学主任…

提示图TIPS是“经颈静脉肝内门静脉分流术”的缩写。TIPS可以缓解门静脉的高血压门脉高压),通常发生在肝脏的环境中肝硬化.TIPS允许血液从门静脉流入肝脏,通过TIPS支架直接流入肝静脉这条静脉将血液从肝脏输送到腔静脉,然后立即进入心脏。


一个人可能需要TIPS的两个主要原因是:

  1. 腹水(腹部液体积聚),不能通过饮食钠限制和利尿剂(“水丸”)来控制。有时腹水穿过一个肺和腹部之间的横膈膜肌,填充肺周围的空间,通常是右肺。这被称为肝性胸水,TIPS也可以帮助解决这一问题。如果可以通过饮食钠的限制来控制液体的积累,就不应该考虑TIPS利尿剂
  2. 出血静脉曲张(静脉肿胀,通常在食道)不能通过内窥镜治疗如橡皮筋结扎控制。胃、直肠或其他地方的静脉曲张出血更难以用橡皮筋结扎治疗,在这些情况下通常需要TIPS。

经过特殊训练的放射科医生通过颈部的颈静脉直接向下进入肝脏来放置TIPS。在手术过程中,患者通常会被严重镇定剂或全身麻醉入睡。在颈部一侧(通常是右侧)颈静脉上方的皮肤部位麻木后,一根像大静脉一样的导管暂时通过皮肤进入颈静脉。部分覆盖的支架通过导管插入,导管向下通过上腔静脉,右心房,下腔静脉,进入肝静脉,然后通过肝脏进入门静脉。TIPS支架插入时非常狭窄,它通过这个装置进入肝脏。一旦进入肝脏,它就会扩张,一端在门静脉分支,另一端在肝静脉分支。有时一个以上的支架被放置在一排以桥接这个距离。在手术结束时,取出颈部的导管和用于放置分流器的设备。只将TIPS支架留在肝脏内,颈部用小绷带包扎。


不,TIPS不能被移除。如果通过TIPS的血流比预期的要多,这就大大减少了流向肝脏其余部分的血液,肝脏的直径就会减小。这被称为TIPS修订版。


肝脏的主要功能之一是清除血液中的毒素,如氨和其他从结肠吸收的毒素,所以当放置TIPS时,进入肝脏的血液也没有被过滤。血液中氨和其他毒素的含量增加会导致神志不清、迷失方向甚至昏迷。这就是所谓的肝性脑病。服用一种叫做乳果糖帮助排毒排出结肠另一种药物叫做rifaximin减少结肠中产生的毒素。这些有时需要在TIPS之后。如果一个人已经在服用这些药物,那么TIPS可能不是一个好的选择,因为如果在TIPS后发生肝性脑病,没有额外的治疗选择。

TIPS的其他风险包括肝梗死,这是指一些肝脏由于血液流动不足而死亡,胆管中断,从肝脏到腹部出血,以及感染。幸运的是,这些都是罕见的事件。

决定是否进行TIPS需要仔细考虑潜在的好处,以及这些好处是否大于风险。


在TIPS之后,患者通常会立即住院,有时会在重症监护室过夜,以密切监测出血迹象。人们通常在TIPS后一两天就回家了。

回家后,应密切监测TIPS患者的症状肝性脑病.这可能在插入TIPS后的一到两周内不会发生,并可能导致混淆和方向感障碍。如果发生这种情况,应立即通知照顾患者的肝病医生。有肝性脑病证据的人不应驾驶或从事可能对自己或他人(身体或经济)有危险的活动。

利尿剂通常需要在TIPS后减少剂量,同时监测液体再积累或脱水和肾功能受损的迹象。任何头晕或脱水的迹象应立即报告给肝脏医生。

TIPS术后几天、几周甚至几年都可能发生阻塞。这是由于TIPS中的血凝块或由于肝脏中过多的疤痕组织导致TIPS直径减小造成的。TIPS通常会定期进行重新评估超声波以确认其充分的功能。如果它变得狭窄或完全阻塞,一个介入放射科医师可能需要重新开放。

为什么TIPS通常应该的主要原因放置:

  1. 肝功能非常差,TIPS会导致进一步的肝功能衰竭。通常是一个印度卢比超过2.0,或总数胆红素高于3至5毫克/分升则预后较差。一旦MELD评分为15以上,TIPS风险较高;如果MELD评分超过18-20,一般不做,除非在紧急情况下需要控制出血静脉曲张这个人在肝脏移植手术列表。
  2. 心脏的右半边,也就是将血液泵入肺部的那一边,没有足够的力量来处理增加的血液流量,或者如果已经很严重的话高血压因为TIPS增加的流量会对心脏造成严重的压力。这通常由an决定超声心动图在TIPS之前
  3. 门静脉被血凝块阻塞(门静脉血栓形成).
  4. 肝癌或肝内其他类型的癌症。
  5. 如果食管或胃内的静脉曲张从未出血,TIPS通常不被认为是治疗的有效方法。

给那些有技巧的人腹水(腹腔液)或肝性胸水(腹水穿过膈肌进入胸腔,导致肺部收缩),通常唯一的选择是继续用穿刺术(从腹部)或胸腔穿刺术(从胸腔)。在生命结束的情况下姑息治疗在适当的情况下,有时可以保留引流管,定期从胸部或腹部抽出液体。这不是常规做法,因为有感染的风险,以及被清除的液体中蛋白质的持续流失。

在……的帮助下提供的信息

Brent A. Tetri医学博士
内科教授
胃肠病学与肝病学学部
圣路易斯大学
马里兰州Kamran库雷希
内科副教授
胃肠病学与肝病学学部
圣路易斯大学

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